Vad gör ett lat öga

När småbarnet leker med någonting intressant som det håller i händerna och tinar på, är det län an täcka för en öga åt gången.

Man gör detta utan an röra vid barnets ansikte, lättast så att man för två fingrar eller handen ovanifrån framför barnets öga. Om barnet fortsätter an titta på leksaken med det icke täckta ögat, fungerar synen i det ögat rätt bra. Om synen i ett öga är klart sämre än i det andra ögat, reagerar barnet på den täckande handen genom an vända huvudet eller genom att skuffa fingrarna åt sidan för an se med det bättre ögat.

Det är nödvändigt att bedöma om skelningen är ensidig latin: strabismus concomitans monolateralalis eller växlande latin: strabismus concomitans alternans. Med ensidig skelögdhet skelar endast ett öga kontinuerligt och synen är vanligtvis nedsatt. Denna synförlust kallas amblyopi. Synen är nedsatt eftersom bilden från det ena ögat blockeras för att undvika dubbelsyn.

Graden av amblyopi bestäms av synskärpan med korrektion av brytningsfelet. Vid skelningar som växlar mellan ögonen är synskärpan oftast normal. Det finns fyra olika former av skelning: inåtskelning latin: strabismus convergens , när det skelande ögat viker in mot näsan. Skelögdhet i vertikal riktning — uppåtskelning latin: strabismus sursum vergens , nedåtskelning latin: strabismus deorsum vergens.

Blandad skelögdhet är när ögonen går i både vertikala och horisontella riktningar. Mild skelögdhet kan korrigeras med glasögon, kontaktlinser eller laserbehandling. Om ingen av dessa metoder hjälper på grund av en högre grad av skelögdhet, utförs kirurgi som vuxen. Indikationer för kirurgisk behandling är skelning som inte kan elimineras genom traditionell behandling, som vanligtvis är glasögon.

Optikushypoplasi Leder till amblyopi då fullgod synskärpa inte kan uppnås, p g a att synnerven innehåller ett mindre antal axoner än normalt. Amblyopirisken efter en skada på ett öga bör alltid beaktas.

Ett barn med svullet ögonlock som täcker för ena ögat kan leda till amblyopi hos barnet liksom ett trauma med hyfema blödning i främre ögonkammaren. Barn uppvisar oftast inte symtom på en ensidig amblyopi då de ser bra med bara ett öga. Screening av synen på BVC vid 4-årskontrollen med monokulär synskärpeprövning är mycket viktig för att upptäcka amblyopi tidigt. Hos vuxna noterar patienten ofta själv att ena ögat ser sämre men kan också upptäckas i samband med en skada på det icke-amblyopa ögat.

Ackommodativ esotropi En skelning som oftast beror på hyperopi vilket tvingar barnet att ackommodera redan på avstånd. Genom den neurogena kopplingen mellan ackommodation och konvergens sker en samtidig konvergens vid ackommodation och barnet börjar skela. Infantil esotropi Vanlig småbarnskelning, se Strabism skelning.

Kongenital ptos Ett nedhängande ögonlock kan orsaka amblyopi genom att störa strålgången och ge upphov till en ljusdeprivation i synsystemet. Följande utredning gäller främst barn med misstänkt amblyopi. Hos den vuxne ställs diagnosen med hjälp av anamnesen och blir oftast en uteslutningsdiagnos. Var det svårt att ha lappen för ögat? Tog patienten av den i smyg? Många patienter har glömt detta och kan möjligen bli påminda om man frågar!

Tidigare glasögon Amblyopi kan uppkomma om en glasögonbehandling inte blir optimal. Använde patienten glasögonen som ordinerats, d v s vanligen ständigt upp till 10 års ålder? Hereditet Hade någon av föräldrarna amblyopi, skelning, ocklusions- eller glasögonbehandling? Födelsevikt och graviditetslängd? Var barnet vid födseln litet för gestationslängden small for date? Var barnet prematurt, hade låg födelsevikt?

Höga ametropier hos föräldrarna Detta gäller främst hög hyperopi eller astigmatism som är amblyogena faktorer. Eftersom det finns en risk för nedärvning av ametropi löper barnet risk för amblyopi om inte behandling sätts in. Skelning Har föräldrarna noterat skelning eller ett annorlunda synbeteende se ovan för typisk normal synutveckling hos barnet? Fullständig ögonundersökning Fullständig ögonundersökning inklusive refraktionering i cykloplegi upphävd ackommodation.

Det ögat med den högsta hyperopin eller astigmatismen är vanligen det amblyopa ögat. Kolla om barnet har en excentrisk fixation genom att använda oftalmoskopets fixationsmärke. Det är mycket viktigt att det görs en grundlig ögonundersökning av både ögats medier kornea, lins, glaskropp samt ögonbotten då en dålig synskärpa kan bero på en organisk orsak såsom en näthinnesjukdom som t ex albinism eller optikussjukdom som t ex optikushypoplasi.

Om det finns en organisk orsak till den låga synskärpan måste man överväga om man skall göra någon amblyopibehandling då detta kanske inte lönar sig se nedan.

Skelningsundersökning Amblyopi är vanligare hos patienter med esotropi manifest inåtskelare än exotropi manifest utåtskelare. Monokulär synskärpeprövning Det är mycket viktigt att synskärpeprövningen görs monokulärt och att det icke prövade ögat hålls helt ockluderat. Ett litet barn som protesterar när man täcker för ett öga kan ha amblyopi på det andra ögat och reagerar på att man med förtäckningen kraftigt försämrar synen.

Observera att barn har en tendens till att kunna kika runt kanten på ögonlappen och då använda det öga som inte ska testas. En skillnad på två rader på en vanlig syntavla mellan höger och vänster öga indikerar att det kan föreligga en amblyopi. Detta är beroende på synprövningstavlans uppbyggnad d v s avståndet mellan raderna.

Om synskärpan är under det förväntade, prova med enstaka optotyper istället för på rad. En patient med amblyopi ser troligen bättre med enstaka optotyper än med de på rad. Detta indikerar att det föreligger en s k crowding vilket är vanligt förekommande vid amblyopi. Crowding innebär att synsystemet kan ha svårt att känna igen detaljer i visuellt röriga miljöer dvs med mycket innehåll.

Kontrastfunktion Om möjligt testa kontrastfunktionen. Det finns speciella syntavlor för barn som har detta inbyggt, t ex LEA-test. Det är speciellt de högre spatiala frekvenserna där kontrastkänsligheten är nedsatt. Om ögonundersökningen inklusive skelningsundersökningen är normal bör man överväga DT eller MR med misstanke om organisk skada i synsystemet.

Likaså kan OCT optical coherence tomography övervägas för att undersöka morfologin i näthinnans centrala delar samt optikusmorfologi. VEP visual evoked potentials för att undersöka synbanefunktionen har använts mest hos vuxna för att ställa diagnosen amblyopi. Uteslut strukturell skada där amblyopibehandling inte är indicerad, eller direkt kontraindicerad, som t ex vid optikushypoplasi.

Behandla refraktionsfel med glasögon för ständigt bruk. Man ska ge den fulla cykloplegiska refraktionen i glasen med ett litet symmetriskt avdrag på den sfäriska styrkan om patienten inte skelar.